東京 調布市 仙川 整体(カイロプラクティック):アールイーカイロプラクティック

問い合わせ

ご相談、お問い合わせフォーム

『こういう症状だけど、良くなるの…?』『電話じゃちょっと聞きづらくて…。』など、現在お悩みの症状をできる限り具体的に入力してください。アドバイスを含めご返信いたします。
>>プライバシーポリシー

メールで直接ご連絡いただいても結構です。>> メールで連絡をする

ご相談内容
お名前
フリガナ
E-mail ※必須
E-mail(確認) ※必須
ご職業
年齢
性別  女
-- さらに詳しくご記入いただけます。--
以前に同じ症状はありましたか? ある ない
過去に骨折の経験はありますか? ある ない
 → それはカラダのどの部分ですか?
過去に整体など治療院ご利用の経験は? ある ない
 → どのような治療院ですか? 
日ごろ運動はしていますか? はい いいえ
1日に長い時間同じ姿勢をとる事が多いですか? はい いいえ
重たい物を持つことがありますか? はい いいえ
体が硬いと感じますか? はい いいえ
薬を常用している。
(漢方薬含む)
はい いいえ
食事は不規則な事が多い。 はい いいえ
夜眠れないことが多い。 はい いいえ
起床時、カラダが痛む。 はい いいえ
肩こり・腰痛・頭痛がある。 はい いいえ
緊張しやすい。 はい いいえ
血圧に異常がある。 はい いいえ
現在、医療機関に通院中である。 はい いいえ

ご予約は
03−5849−4676まで
土日・祝日も営業しています